l'enfantine polliat montagnat micro-creche

PRE-INSCRIPTION

Commune de garde souhaitée :

MONTAGNAT

POLLIAT

Nom et prénom PARENT 1 :

Nom et prénom PARENT 2 :

N° PARENT 1 :

N° PARENT 2 :

Adresse :

CODE POSTAL :

VILLE :

Date de naissance/à naître (date du terme) de l'enfant :

Nom et prénom de l'enfant :

Revenus du ménage annuels net (cette information permet de réaliser un devis avec votre reste à charge réel) :

Enfants à charge (cette information permet de réaliser un devis avec votre reste à charge réel) :

Adresse e-mail avec laquelle vous souhaitez être recontacté :

Horaire d'arrivée le LUNDI

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Horaire d'arrivée le MARDI

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Date de début du contrat souhaité

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